(1) 运动前先热身,然后牵拉前臂肌肉。(2) 从事需要前臂活动的运动项目时,要学会正确的技术动作。(3) 用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。也可以在前臂肌腹处缠绕弹性绷带,但松紧需适中。(4) 家庭主妇买菜时,尽量使用推车,少用提篮;以手提重物时注意手腕顺势,不可背屈。注意修正握锅铲、菜刀等工具的姿势,减少手部受力。 (5) 使用拖把拖地时,腿部略弯,以腰腿力量带动肩膀、手臂,而不是光用手臂的力量来拖动。(6) 如果疼痛严重,建议减少工作量,坚持治疗、自我保健、注意局部保暖。
(1) 休息:避免引起疼痛的活动,疼痛消失前不要运动,尤其网球。(2) 冰敷:冰敷肘外侧1周,1天4次,1次15-20分钟。毛巾包裹冰块不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。(3) 护具:在前臂使用加压抗力护具,可以限制前臂肌肉产生的力量。(4) 药物治疗:非甾体消炎止痛药、肌松药、糖皮质激素、中医活血化瘀药物、抗神经病理性疼痛药物等。(5) 物理治疗:中频、超短波、超激光、超声波、体外冲击波、深部炎症治疗仪、热疗、肌内贴等。(6) 中医治疗:中药、针灸、针刀、银质针、内热针、刮痧、手法、推拿等。(7) 微创治疗:痛点注射(糖皮质激素、局麻药、三氧、富血小板血浆等)、神经阻滞、关节镜等。(8) 手术治疗:伸肌腱起点剥离松解、环状韧带部分切除、桡侧腕伸短肌腱延长、肌皮神经血管术切除或旋后肌浅层筋膜弓切开、桡神经深支松解术等。(9) 功能锻炼:康复训练、运动治疗等
(1)急性损伤 当前臂处于旋前位时,腕关节突然猛力背伸,致使前臂桡侧腕伸肌于强烈收缩状,导致肌肉起点附着处因受强力而部分撕裂,骨膜下出血、血肿,继之渗出,粘连,局部纤维组织钙化,从而导致骨质增生,形成筋束或筋结,对肌腱造成反复经常性刺激引发此病。(2)慢性劳损 多见于长期从事某些特殊工作的中年人,如木工、瓦工、网球及乒乓球运动员。由于长期从事屈腕、旋转、伸腕、伸指的活动,肌肉长期劳累且经常处于紧张状态,使伸腕伸指肌腱起点受到反复牵拉刺激,引起肱骨外上髁骨膜处骨膜、滑膜和肌腱的无菌性慢性炎性变,渗出、粘连、产生疼痛。久之会出现,因慢性劳损性炎性变导致肌肉痉挛,挤压肌肉间走形的血管神经束及桡神经的关节支,产生无菌性炎症而疼痛。
(1) 定义:网球肘是指由于急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症,以肘关节外侧疼痛和旋前功能受限为主要临床症状,称为“肱骨外上髁炎”。因为网球运动员更易罹患本病,故又称“网球肘”。(2) 好发人群:多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节、肘部长期受震荡等前臂运动强度较大的人群,与职业关系密切,如家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、石匠、打字员、网球运动员、乒乓球运动员等。(3) 发病原因:桡侧伸腕长肌、短肌、指总伸肌、尺侧伸腕肌及肱桡肌均起于肱骨外上髁处,此肌群的过度牵拉,如跌扑挫伤、强力转肘、腕部反复用力过猛、过久或较长时间提携、抛掷重物等,均会引起肱骨外上髁部创伤性无菌性炎症。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外上方疼痛。
(1) 休息:尤其是急性期,并减少负重。(2) 药物治疗:非甾体消炎止痛药、肌松药、糖皮质激素、中医活血化瘀药物、抗神经病理性疼痛药物等。(3) 物理治疗:中频、超短波、体外冲击波、深部炎症治疗仪、高压氧等。(4) 中医治疗:中药、针灸、针刀、银质针、内热针、刮痧、手法、推拿等。(5) 微创治疗:痛点注射、关节腔注射(透明质酸纳、糖皮质激素、局麻药、三氧、富血小板血浆等)、神经阻滞、关节镜等(6) 手术治疗:(7) 功能锻炼:康复治疗、运动治疗等。
一、肩周炎发病特点(1)肩周炎发病缓慢,逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限,多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。(2)肩周炎表现为一种特殊的过程(自限性疾病),即病情进展到一定程度后即不再发展,继而
一、肩周炎病因不同分类方法可分为原发性病因和继发性病因,也可以肩本身病变和肩外病变,还可以分为西医病因和中医病因。二、原发性病因和继发性病因分类(1)原发性病因:肌腱本身血供较差;年龄增长,发生退行性改变;关节频繁活动,发生慢性劳损等。(2)继发性病因:如继发于肩部或上肢急性创伤后、颈椎病、腰背部疾病等。 三、肩本身病变和肩外疾病(1)肩本身病变①肩关节周围软组织劳损或退变:可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。 ②肩关节的急性创伤:如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。 ③肩部功能活动养活或上肢固定过久。(2)肩外疾病①颈椎源性肩周炎:指由于颈椎病引起的肩周炎,通常是先有颈椎病的体征和症状,而后再发生肩周炎。②冠心病:引起的绞痛,疼痛主要位于胸骨后部,常可放射到肩、上肢或背部,左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛,肩关节运动受限,可诱发肩周炎。③其它因素:本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱、肿瘤、胆道疾病、膈下疾病及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现,肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存,并且发病率偏高。 四、西医病因和中医病因(1)西医病因前面提到的两种分类方法主要是基于西医病因进行分类的。(2)中医病因中医认为肩周炎属于痹症范畴,是由于年老体衰,肝肾亏损,气血不足,经脉失于濡养,加之感受风寒湿邪及劳累损伤等因素所致。其中,年老体衰,肝肾亏损,气血不足为内因;风寒湿邪及劳累损伤等因素为其外因。五、肩关节发生病变的解剖学基础(1)肩关节系人体活动最多的关节,但肱骨头比关节盂大3倍,又因关节的韧带相对薄弱,稳定性很小,所以稳定肩关节的周围软组织易受损害。肩关节的关节囊薄而松弛,虽然这能够增加关节的灵活性,但易受损伤而发炎。(2)由肱骨头与肩胛骨关节盂构成,也称盂肱关节,特点是:肱骨头大,关节盂浅而小,关节盂周缘有盂唇来加深关节窝,但仍仅能容纳关节头的1/4~l/3,关节囊薄而松弛,容易损伤。
(1)肩关节周围炎(简称肩周炎):是指肩关节、关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。(2)临床上,肩周炎又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等。(3)肩周炎概念包括广义的概念和狭义的概念。(4)广义的肩周炎概念包括了肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头腱及腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等多种疾患。(5)狭义的肩周炎概念仅指冻结肩(或称五十肩),中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症。
分类化学名商品名规格用法适应症抗抑郁药盐酸阿米替林片25mg*100片/瓶1片 po qn-tidPHN、NP抗抑郁药盐酸舍曲林片左洛复50mg*14片/瓶1片po qdPHN、NP抗抑郁药佛哌噻吨美利曲辛片黛力新片20#/盒1片po qd-bid轻中度抑郁和焦虑抗抑郁药盐酸氟西汀胶囊百优解20mg*7粒/盒1粒po qd 晨PHN、NP抗抑郁药盐酸多塞平片25mg*100片/瓶1片po bid-tidPHN、NP抗癫痫物卡马西平片0.1g*100片/瓶1片 po bid三叉N痛、DM痛、伤痛、PHN抗癫痫物卡马西平片得理多200mg*30片/盒半片po bid三叉N痛、DM痛、伤痛、PHN抗癫痫物加巴喷丁片0.3g*20片/盒1片 qd bid tidPHN、NP抗癫痫物普瑞巴林胶囊乐瑞卡75mg*8粒/盒1粒 po bidPHN、NP镇静药阿普唑仑片0.4mg*20片/盒1片 po tid镇静镇静药艾司唑仑片舒乐安定1mg**20片/盒1片 po tid镇静镇静药马来酸咪达唑仑片力月西15mg*10片/盒镇静镇静药地西泮片安定片2.5mg*24片/盒1片 po qn-tid肌紧张性头痛镇静药酒石酸唑吡坦片思诺思10mg*20片/盒1片 po qn营养神经甲钴铵片弥可保0.5mg*20片/盒1片 po tid周围神经病营养神经甲钴铵胶囊奇信0.5mg*50粒/瓶1粒 po tid周围神经病营养神经牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片神经妥乐平4u*301粒po bid神经消肿草木犀流浸液片消脱止-M片50片/盒2-4片 po tid饭前软组织肿胀、痔疮痛神经消肿迈之灵片0.15g*20片/盒1片po bid静脉痛、软组织肿胀、术后痛神经消肿独一味胶囊0.3*24粒/盒3粒 po tid(1w)术后痛、伤害痛、牙痛、痛经改善循环地奥司明片葛泰片0.45g*24片/盒2片po bid静脉痛、痔疮痛NSAIDS阿司匹林肠溶片拜阿司匹林100mg*30片/盒1-2片po q4-6h关节炎首选药、轻中度疼痛NSAIDS阿司匹林肠溶胶囊伯基100 mg *30粒/瓶轻中度疼痛NSAIDS吲哚美辛肠溶片25mg*100片/瓶1片 po tid关节炎、轻中度疼痛NSAIDS美洛昔康片莫比可7.5mg*7片/盒1粒 po qd-bid关节炎、脊柱炎NSAIDS依托考昔片安康信60mg*5片/盒1片 po qd骨关节炎、急性痛风性关节炎NSAIDS塞来昔布胶囊西乐葆胶囊200mg*6粒/盒1粒 po q12h关节炎、急性疼痛NSAIDS双氯芬酸钠缓释片扶他林缓释片75mg*10片/盒1片 po qd关节炎、肩周炎、痛风、伤痛NSAIDS双氯芬酸钠缓释胶囊英太青胶囊5mg*20粒/盒1粒 po qd轻中度疼痛、关节炎、软组织痛NSAIDS洛索洛芬钠片乐松片60mg*20片/盒1片 po tid关节炎、术后痛NSAIDS氨麻美敏片III泰诺10片/盒1-2片 po q6h感冒痛NSAIDS日夜百服宁12片/盒1-2片 po q6h感冒痛NSAIDS复方对乙酰氨基酚片散利痛0.45*20片/盒1-2片 po tid头痛、关节痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经NSAIDS布洛芬缓释胶囊芬必得0.3g*20粒/盒1粒 po bid轻中度疼痛索米痛片去痛片12片/板1-2片 po qd-bid轻中度疼痛弱阿片类盐酸曲马多缓释片奇曼丁0.1g*10片/盒1片po q12h中度疼痛,骨痛、术后痛、牙痛、关节痛、神经痛阿片类药盐酸布桂嗪片强痛定片30mg/片1-2片 po bid中度疼痛(头痛、三叉、牙)阿片类药可待因片30mg/片1片 po tid中度疼痛以上阿片类药盐酸羟考酮缓释片奥施康定20mg/40mg中重度痛肌肉放松盐酸乙哌立松片妙纳50mg*20片/盒1片 po tid颈肩臂综合征、肩周炎、腰痛肌肉放松复方滤唑沙宗片鲁南贝特片0.275g*24片/盒2片 po tid软组织痛肌肉放松巴氯芬片郝智10mg*20片/盒10mg po tid呃逆、三叉N痛、面肌痉挛促钙吸收阿法骨化醇软胶囊阿法迪三0.25ug*10粒/盒1粒 po bid骨质疏松促钙吸收阿仑膦酸钠福善美70mg*1片/盒70mg po qw 早餐前30分钟骨质疏松、预防骨折促钙吸收骨化三醇软胶囊罗钙全0.25ug*10粒/盒1粒 po bid骨质疏松促钙吸收骨化三醇胶丸盖三醇0.25ug*10粒/盒1粒 po bid骨质疏松促钙吸收维生素D3碳酸钙片钙尔奇D600片60片/瓶1片 po qd-bid钙补充剂、预防骨质疏松抗骨增生胶囊0.35g*100粒/盒5粒po tid关节肿胀、麻木、疼痛、活动受限腰痹痛胶囊0.42g*100粒/盒3粒po tid腰腿痛修护软骨硫酸氨基葡萄糖胶囊伊索佳胶囊0.25g*24粒/盒2粒 po bid(6w)骨关节炎修护软骨硫酸氨基葡萄糖胶囊维固力胶囊0.25g*20粒/盒2粒 po tid重度骨关节炎修护软骨双醋瑞因胶囊安必丁胶囊50mg*20粒/盒1粒 po qd-bid退行性关节病变糖皮质激素醋酸泼尼松片强的松片5mg*100片/瓶糖皮质激素甲泼尼龙片美卓乐片40mg*30片/盒关节炎、脊柱炎、皮肌炎通便药乳果糖口服液杜密克15ml*6袋/盒15ml po tid便秘通便药比沙可啶片便塞停片5mg*8片/盒1-2片po qd便秘通便药酚酞片果导片0.1*100片/瓶1片po qn顽固性便秘胃肠动力药枸橼酸莫沙比利片瑞琪片5mg*24片/盒1片 po tid抑酸药奥西康片20mg*7片/盒抗病毒药阿昔洛韦片抗病毒药盐酸伐昔洛韦片丽珠威0.15g*6片/盒2片po bid(10天)带状疱疹偏头痛药盐酸氟桂利嗪胶囊西比灵胶囊5mg*20粒/盒1-2片po bid预防偏头痛抗眩晕药甲磺酸倍他司汀片敏施朗片6mg*30片/盒1-2片po tid眩晕抗痛风药秋水仙碱片0.5mg*20片/盒1-2片po q1-2h痛风性关节炎抗痛风药别嘌醇片0.1g*100片/瓶50mg po qd-bid高尿酸血症、痛风抗痛风药苯嗅马隆片立加利仙50mg*10片/盒1片po qd(早餐后)原发性高尿酸血症、痛风性关节炎间歇期抗痛风药丙磺舒非布司他抗风湿药雷公藤多甙片10mg*100片/瓶类风湿关节炎抗风湿药白芍总甙胶囊帕夫林0.3*36粒/盒2粒 po bid-tid类风湿关节炎腰痹通胶囊0.42*100粒/盒3粒 po tid腰椎间盘突出症
程志祥博士参与撰写的专家共识之一。